예비군 방침 보류 원서

발급번호        호

안 산  대 학 교                    과            학년

학    번

성명

생년월일

전    화

*E-mail

@

휴 대 폰

*세대주

군    별

육군□ 공군 □해군□

계급

*군  번

입 대 일

전 역 일

전역부대

은행명

계좌번호

동 의

미 동 의

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?(법 제15조,제22조 제6항,제39조의3)

향토 예비군 설치법 제6조의3, 제1항 및 동법시행령

제 11조1항 제14조의 규정에 의하여 위와같이 교육훈련 방침보류원서를 제출합니다.

20       년       월      일

신청인 :                 (서명)